根治性切除术后ED治疗新发展

根治官能缝合术后经常出现ED对患儿的孤独恒星质量影响极其大。防治及化疗术后经常出现ED 的新方法是什么？注定的斜向在哪里？比利时布鲁日国立大学所医院Emmanuel Weyne等在Nature Review Urology 上刊发回顾即使如此10年的化疗新方法，并指出注定也许的斜向。原文刊登于9月30日，校对如下。

根治官能缝合术（Radical Prostatectomy，RP）后排尿机制障碍（Erectile Dysfunction，ED）是患儿、泌尿外科护士和官能医学护士关注的重要健康疑虑。RP术后经常出现ED对患儿的孤独恒星质量有不小的影响。RP短期的学结果是极其好的，但官能机制的保存和直至仍旧是一个下一场。

文献资料路透社的留存神经系统的根治官能缝合术（NSRP）术后官能机制直至的分之一不尽相同（14%～86%），主要跟路透社的因以次（如官能机制直至的定义）、开刀护士的长处及患儿术前特征有关。在即使如此10年，分析人员分析了许多种新方法缩减粘液欠缺神经系统支配的时间和缩减不可逆的构件改变——由于平滑肌细胞的突变和腹腔床的血栓。

神经系统植入的新方法论在1999年产生并在即使如此10年不断改进，这些工作主要是在三级转诊中的心（Tertiary Referral Centres）进行时。这种关键技术对于癌包膜外适配高风险患儿愈加适当，患儿缝合了一侧或上部粘液神经系统，神经系统末端之间留有宽大的间隙，所以神经系统再生的前瞻官能大大的变大。

诊断前的动物检验分析和腓肠神经系统植入的掩蔽官能回顾官能分析路透社侧神经系统重建术后有较低的官能机制直至亲率，说明了该关键技术有较好的应用前景。但是，大规模的Ⅱ期随机的测试（2009）说明了：侧神经系统留存RP后进行时或不进行时侧腓肠神经系统植入，其术后2年排尿机制直至并为了将。

这些结果让人失望，也令侧神经系统留存RP神经系统植入的单单受到怀疑，大大的缩减了这个开刀的风行程度。施万细胞源植入加上神经系统营养以次活官能气态，并且用到EVA开刀——可以提供更加好的视野和操作官能，是这个领域注定的斜向。

即使如此10年，所有术后管理工作的都由最大限度都是机制直至：通过随之而来正常认知每一次维持排尿机制，最后充分利用直至无须保健来进行时的官能举办活动的最大限度。RP术后无自发排尿和夜间排尿显然处于慢官能缺氧状态，导致排尿的组织发生构件官能改变。减低粘液的组织的灌注可减低的氧供，保护上皮细胞机制和受到限制肌的组织细胞突变。

粘液内服用这个新方法论经常出现此后，由于5-甘氨酸利尿剂（PDE5I）的用到新方法更加较易不能接受，同时可以减低氧供，PDE5I成为了机制直至最常用的制剂。诊断前动物检验分析说明了PDE5I对排尿机制直至必要。但是迄今有数一项小规模的随机的测试（76例患儿）猜测，制剂洗脱后西地那非组（50mg或100mg）对制剂有反应会分之一（27%）比对照组（4%）更加高。

然而，这项分析样本量小、失访亲率高，且制剂反应会亲率小于一般文献资料路透社、用到了予以猜测的分析结局（却说了国际排尿机制加权（IIEF）的3～4个疑虑和“排尿是否可以满足官能举办活动？”，而并非IIEF-EF），所以它的结论可信程度受限。

另一方面，一个大型且实施较好的数据分析的测试将人会组成两组（每夜10mg魏地那非+需要量制剂、需要量魏地那非+需要量制剂和每夜制剂+需要量制剂），结果发现：试验中的9个月后洗脱2月，各组之间排尿机制直至亲率无相比差异 。而且，当前的REACTT试验中的最终猜测他达拉非——半衰期很短的PDE5I——比制剂更加适度排尿机制直至。

PDE5I直至机制似乎有一定的理论系统化，但是迄今仍依赖有力的诊断证明。RP术后马上，甚至是术前就开始机制直至，以及低层选择也许单单的患儿，是注定机制直至的重要考虑到。

关于PDE5I化疗机制直至依赖结论官能的诊断证明的原因，当前的分析已经将重点转向病因认知闭环现象的起点：神经系统挫伤本身。其中的一个化疗新方法是用到亲免肽及其阴离子。亲免以次如FK506（他克莫司）、雷帕霉以次和是有免疫适度机制的多机制肽，并且在防治植入排斥反应会中的有很短的历史背景。

这些制剂的理论是他们可以减轻神经系统挫伤后的病变反应会，在一些诊断前分析中的，这些制剂显示出较好的前景。但尽管2008年的一项分析说明了在鼠类上部粘液神经系统破坏后，他克莫司对维持排尿机制起到高效，的测试最终猜测NSRP术后24个月他克莫司对于排尿机制的直至比制剂适当（术前16～10天及术后6个月施用制剂）。

一个相像的化疗新方法是通过神经系统适度推动神经系统再生，这是基于周围神经系统系统挫伤后核能发电的理论。然而内源官能的神经系统再生受限，并且通常不会完全直至。神经系统元的能活受到多种不同神经系统营养以次遗传气态家族的适度，其中的，脑源官能神经系统生长遗传气态(Brain Derived nerve growth factor，BDNF）是最常见的一个。

2006年Bella等猜测了BDNF在体内推动粘液神经系统的生长并且提高粘液神经系统挫伤后的排尿机制。这些结果似乎不错，但BDNF和其他神经系统营养以次酶一样不适合制剂。不过，神经系统营养以次遗传气态假定可以制成凝胶缓释剂并在RP术时放于于靠近NVB的前面，这种设想注定没人概述。

在的测试中的，已经证明间充质肿瘤（Mesenchymal Stem Cells，MSC）对许多心腹腔、病变官能和退行官能疾病适当。对化疗RP术后ED而言，脂肪举例来说肿瘤（adipose-derived stem cells，ADSC)是数以百计MSC中的最有前瞻官能的一个。ADSC更加较易分离，并且可以在RP术中的作为内皮腹腔糖类用到。

粘液神经系统挫伤（Cernous Nerve Injury，CNI）后用到ADSC，ADSC将移至到主盆神经系统结（Major Pelvic Ganglion，MPG），发来神经元支配。因此，ADSC可以通过静脉服用系统官能进行时化疗。神经系统挫伤之后，ADSC产生推动神经系统再生的遗传气态，并且可以减轻病变反应会。分析说明了，服用ADSC可以显著提高鼠类静态的CNI。

许多的测试迄今正要招募人会，其中的之外理查德所医院一个计划，分析全面官能ADSC对癌患儿用到异突变肿瘤肿瘤的安全官能，及对RP术后的排尿机制的起到。这些的测试也许推动肿瘤作为CNI就其ED新化疗新方法的较广用到，结果没人渴望。

由于RP较易挫伤粘液神经系统，RP术后ED备受关注。尽管迄今诊断上有许多化疗新方法，许多患儿术后经常出现ED仍未不能接受化疗。术中的帮助鉴别NVB的工具和用腓肠神经系统重建粘液神经系统对排尿机制的提高未如早期分析显示的那么适当，而尽管PDE5I依赖有力的诊断证明，却还是迄今最常用到的化疗。

即使如此10年的诊断前分析说明了，肿瘤化疗有令人振奋的前瞻官能，而神经系统营养以次遗传气态化疗可以推动CNI后的神经系统再生。这些化疗新方法亟需的测试的猜测。可以注定，他们将是机制直至的注定。

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主编： urol001