心肾综合症治疗中的拌利尿剂抵抗

心大肠综合征（CRS）是指心脏和大肠脏里面一个心脏的急性或慢性紊乱可能所致另一心脏的急性或慢性功能负面影响的针灸综合征。美国败缺乏症（心衰）病症与用药概要2009修订版引述：镇痛药的适当广泛应用是成功用药心衰的基础，镇痛药比其他用药心衰的药物能愈来愈迅速的改善症状，在几个天内或几天内减轻肺水肿和向外水肿。

但症状心衰越严重或基础大肠功能越差，对外周镇痛药反应性亦会越攀升，大剂量用到外周镇痛药往往是疾病加重的徽章。本文对CRS用药里面外周镇痛药压制问题进行概要概述。

外周镇痛药压制是多种诱因合作效用的结果，除此以外：大肠脏灌入减低、大肠脏结构改变、神经激效过度游离、管-球反馈反应异常、消肿后钠潴留、较高白蛋白缺乏症、低剂量镇痛药吸收过长、电解质紊乱。

面对外周镇痛药较高抗，总体的处置原则应遵循：

1.避免过度消肿：外周镇痛药的剂量-效应曲线呈S形，至少最大用量不但不能给予愈来愈多消肿效应，反而亦会出现神经毒效。

2.不间断衡量导管输注外周镇痛药：镇痛药所致大肠功能缓和和病死率增加可能之外由于发电能力减低游离的SNS和RAAS游离。

3.与增加大肠心脏药物为首广泛应用：外周镇痛药持续导管输注能维持有效性血药浓度，但同时可能亦会使血压和有效性循环系统奥义攀升，使大肠灌入进一步减低，从而加重大肠功能负面影响。

4.联用胰脏紧绷效转化胺类（ACEI）和胰脏紧绷效受体MDMA（ARB）

5.大力显然较高蛋白缺乏症：适当补充白蛋白，显然较高白蛋白缺乏症，减低渗出，能减低镇痛药压制的遭遇。

6.不同靶点的消肿药为首用到。

7.用到除此以外利钠肽、磷酸化A1受体特异性和加压效受体特异性等新型镇痛药。

8.广泛应用除此以外大肠脏空集和胸膜冠状动脉在内的大肠脏净化用药。

CRS伴外周镇痛药较高抗是针灸颇为少见但处置却十分迫切的问题，是多重诱因合作效用所致的结果。了解外周镇痛药压制必要及处置应对，趋利避害，适当广泛应用，可使外周镇痛药在CRS用药里面起到愈来愈大的效用。

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校对： xiaojun