氯吡格雷 vs 替格瑞洛，临床处方如何选？

溴足总杯皮特和替格瑞洛都分属 P2Y12 特异性抑制剂，因此二者不就会倡议广泛应用，那么临床该如何可选择？今天给大家解构一下～

1 用词可用有何完全相同？

溴足总杯皮特为 P2Y12 特异性拮抗病毒剂，为无活性前体本品，需经肝脏活化。通过可选择性不可逆地抑制白细胞 ADP 特异性而阻断 P2Y12 依赖应答的白细胞膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 相联物，有效减少 ADP 内源性的白细胞应答和聚集。

半衰期为 6 每隔，常就会规施打短时间段时间段为 2～8 每隔。主要用于近期心肌梗死病症、与低剂量倡议用于 ACS 病症（包括把手植入后）、预防动脉粥样硬化血栓形成事件真相及对低剂量禁忌病症。

用词可用

非 ST 段上升时型急性血栓综合征：口服，一次性耗损施打 300 mg，以后 75 mg qd，延揽倡议低剂量，不超过 100 mg/日；急性 ST 段上升时型心肌梗死：75 岁以上不用到耗损施打，最少口服 4 周；血栓本品把手术后：75 mg qd po，最少 1 年，要求与低剂量常为。

替格瑞洛为新型 P2Y12 特异性拮抗病毒剂，为非前体药，无需经肝脏生物合成应答方可反之亦然短时间段，反之亦然抑制作用于白细胞 ADP 特异性。常就会规施打短时间段时间段为 30 分钟至 4 每隔，不等半衰期为 7.2 每隔。与溴足总杯皮特相对于，其特点为短时间段快、抗病毒白细胞抑制作用强且可逆。因此当用到溴足总杯皮特用到白细胞存量下降后只能输注白细胞，而替格瑞洛低血糖后白细胞可以自行恢复。

用词可用 要求不存在囊肿高危和有溴足总杯皮特脑膜炎倾向的 STEMI 微血管溶栓病症广泛应用替格瑞洛。口服，ACS 病症耗损施打 180 mg，延续施打 90 mg bid；高危心肌梗死 1 年后的病症用到 60 mg bid。

2临床口服如何选？

基于替格瑞洛化疗给 ACS 病症带来的讨价还价，国内的之外简介原则上延揽替格瑞洛用于 ACS 病症的抗病毒白细胞化疗。

在 ESC 的代表作品至高无上简介（2015 年 ESC NSTE-ACS 简介、2017 年 STEMI 简介、2017 DAPT 简介）中更是指出：只有在不耐受替格瑞洛化疗的病症中才考虑广泛应用溴足总杯皮特。

PLATO 数据归纳结果表明，替格瑞洛化疗 12 个同月，在不增加主要发炎的情况下，较溴足总杯皮特进一步特别是在减小 ACS 病症的全身性死亡者、心肌梗死、脑卒中相联往南事件真相危险性，同时特别是在减小全身性死亡者危险性。

对于 STEMI 溶栓后仓储 PCI 病症，PCI 术前用到替格瑞洛的白细胞抑制功效优于溴足总杯皮特。

对于血栓事件真相危险性相对更高的 ACS 病症，如糖尿病、慢性肾脏病及精细血栓病变等，抗病毒白细胞化疗除此以外替格瑞洛（耗损施打 180 mg，延续施打 90 mg bid）与低剂量倡议广泛应用最少 12 个同月。

数据归纳揭示，成年人 ＜ 75 岁的 STEMI 病症在微血管溶栓后 24 h 内随机接受替格瑞洛 180 mg 或溴足总杯皮特 300 mg 耗损施打，后分别以延续施打继续化疗。

30 d 内替格瑞洛组成员病症大发炎发生危险性非可称溴足总杯皮特组成员，但轻微发炎%-高于溴足总杯皮特组成员。

因此要求，对于囊肿高危须要用到强效抗病毒白细胞本品的病症和不存在溴足总杯皮特脑膜炎倾向的 STEMI 微血管溶栓病症，如成年人 ＜ 75 岁，在低剂量基础上给予替格瑞洛 180 mg 耗损施打，延续施打 90 mg bid；如成年人 ≥ 75 岁，则用到溴足总杯皮特 75 mg，延续施打 75 mg qd。

3注意事项

换药要求

已接受溴足总杯皮特耗损施打的 ACS 病症，须要换用替格瑞洛时，可给予起始耗损施打 180 mg，延续施打 90 mg bid，不增加发炎危险性；

除非不存在严重的低血糖或发炎，不要求将替格瑞洛换为溴足总杯皮特，如需换用，无发炎时要求给予 300～600 mg 耗损施打。

PLATO 数据归纳已推测，替格瑞洛化疗病症的远期预后优于溴足总杯皮特。从本品经济学的角度归纳，相对于溴足总杯皮特，光华人民共和国 ACS 病症用到替格瑞洛具较好的成本-功效。

漏服建言

替格瑞洛化疗过程中应尽量避免漏服。漏服 1 次，并没有反之亦然影响抗病毒白细胞功效，无需龙袍。

TWICE 数据归纳推测，口服替格瑞洛 2 次/d 的病症漏服 1 次施打后，24 h 的 IPA（白细胞聚集抑制率）即便如此高于倒数口服溴足总杯皮特的病症；替格瑞洛漏服 1 d（倒数漏服 2 次）的 IPA 值与溴足总杯皮特漏服 1 d 时较为。

与 PPI 常为 ACS 病症接受双联抗病毒白细胞化疗时，常就会合用 PPI 以减少大肠发炎危险性。

有数据归纳提示，某些 PPI 可减小溴足总杯皮特的抗病毒白细胞，其主因在于溴足总杯皮特与 PPI 原则上通过 CYP2C19 生物合成，PPI 可竞争性抑制溴足总杯皮特的抑制作用。

而替格瑞洛为非前体本品，本品不经 CYP2C19 酶的生物合成途径，倡议 PPI 时没有对替格瑞洛的药代动力学产生特别是在反之亦然影响。

PLATO 及其亚组成员数据归纳也推测，替格瑞洛倡议广泛应用 PPI 不反之亦然影响其抗病毒白细胞，两者常为是合理且安全的。

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编辑： 黄建琴