NEJM:孩童中的发热性尿路感染

乔瓦尼·斯塔维谢等 意大利博洛尼亚西郊Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院外科等

急得病态脾盂脾炎是孩童期都可见的情况严重大肠杆菌受到感染。许多受累幼儿（尤其是婴儿）有情况严重的呕吐。倘若检验及时，大多数得病同上容易得到得病患，尽管在某些孩童中都会气喘无论如何要用数天的时间才能消退。

据估计7%～8%的孩子们以及2%的**子在祖父母后的最初8年里可起因一次尿液路受到感染1,2。在男得病态和女得病态祖父母后的第一年里，气喘得病态尿液路受到感染的发得病叛将最颇高，而非气喘得病态尿液路受到感染主要起因在3岁以上的孩子们中都会2。在婴儿期后，传统意义食道的尿液路受到感染通常眩晕局部呕吐并容易得到得病患。相反，气喘的存有可增加肝脏受累的概叛将（敏感得病态为53%～84%，特异得病态为44%～92%）3，并与潜在的肝脏循环系统一般来说的可能都会得病态增加以及随之而来的肝脏瘢痕过渡到的凶险较大具体4。

与尿液路受到感染有关的肝脏瘢痕过渡到仍然被视为是远期得病残叛将颇高的一个诱因5。因此，有经断定受到感染的幼儿仍然拒绝接受密集的评核和抗得病毒的得病患，并且他们特别拒绝接受手术或拒绝接受长期以来的制剂一般来说得病患3,6。这种处理操作过程方法已受到质疑7,8。许多试验性已完成或悄悄完成中都会，以确切评核和处理操作过程首度气喘得病态尿液路受到感染以及对它们完成后续偏袒的最佳方法。本篇建议书就这一有争议话题的各种见解完成简介。

时代背景

气喘得病态尿液路受到感染幼儿的制剂得病患近乎并并未补救了致死凶险，20世纪初，在因急得病态脾盂脾炎住院的孩童中都会，致死叛将有约为20%9。据估计50多年前所，一项研究工作简报，在597同上因复发得病态尿液路受到感染而拒绝接受得病患的孩童中都会，210同上有脾法理溃疡10。那个时代的另一项研究工作简报，对72同上因尿液路受到感染住院的幼儿随访11～27 年的结果最近，18%的幼儿致死，8%的幼儿成效为脾功能不全，以及22%的幼儿有仍然并未拒绝接受得病患的受到感染或复发得病态受到感染11。两项研究工作之外假设，脾溃疡非常少与尿液路受到感染具体，而忽略了先天得病态肝脏一般来说随之而来这些撤消的可能都会得病态。在20世纪70八十年代初，反流得病态脾得病概念的慢慢过渡到将食道大肠反流与脾盂脾炎和迟发得病态肝脏瘢痕过渡到联系起来12。其结果是，曾忧郁症气喘得病态尿液路受到感染的孩童常规拒绝接受有关泌直肠一般来说的评核，并特别拒绝接受长期以来的制剂一般来说得病患10,13，食道大肠反流的妇棉科矫正术视作了基准得病患14。

在20世纪80八十年代，两项比较所谓制剂一般来说得病患与所谓妇棉科矫正术或联合专门设计一般来说得病患的随机、对照试验性最近，药物得病患组成员与手术组成员具相同的结果 15,16。这些研究工作中都会的一项最近，得病患开始前所的瘢痕过渡到患得病叛将颇高（38%），而（得病患后）新瘢痕过渡到叛将和现有瘢痕过渡到的成效叛将低（并列2%和9%），并且与持续得病态反流或突破得病态受到感染无关15。这样的结果强劲调了一个关键究竟：稍晚受到感染存有的原发得病态脾溃疡和与尿液路受到感染具体的瘢痕之间的区别。原发得病态脾溃疡与从前所存有的梗阻和（或）可随之而来泌直肠退化障碍（退化不顺，hypodysplasia）的遗传和退化因素有关联性。然而，可在受到感染时代背景下起因的瘙痒操作过程（脾盂脾炎）也无论如何棉生瘢痕。

棉前所核磁共有约振实有期检查新科技的改进已使的医院特别能标记单单子宫内（胎儿）的肝脏和泌直肠一般来说。到20世纪80八十年代中都会期，人们在（婴儿）祖父母前所并并未能够标记单单关键的肝脏有缺陷17和退化不顺的肝脏，这种有缺陷特别眩晕食道大肠反流18-20。现阶段，与提醒获得得病态脾盂脾炎具体溃疡是孩童中都会慢得病态肝脏结核得病都可见诱因的早期研究工作5不同，确实的棉前所核磁共有约振实有期检查研究工作最近，原有结核得病很可能都会涉及其中都会。在当今时代基于群体的研究工作（其中都会棉前所核磁共有约振实有期检查研究工作典型），可标记单单量愈来愈多的有先天得病态肝脏肥胖和反流的孩童21-24。

远期不可避免

据估计60%有气喘得病态尿液路受到感染的孩童，如果在受到感染后曾或受到感染后不估，则用铷-99m-标记的二巯丁二酸（DMSA）完成的肝脏光亮显影实有期检查有可见的正电子得病变 ——这些实有期检查所见被视为是脾法理有局限得病态得病变（脾盂脾炎）的迹象。其中都会，10%～40%（的得病变）将有永久得病态的肝脏瘢痕过渡到4,25（与成年无关）26,27。人们还不法理上了解在既往卫生肝脏中都会的受到感染具体瘢痕过渡到的远期中医凶险。近乎还并未人完成过基于群体的（具体）随访研究工作28,29。一项瑞典研究工作28随访了57同上有非阻塞得病态肝脏瘢痕过渡到的幼儿以及51名在尿液路成像实有期检查时并未肝脏瘢痕过渡到的匹配受试者，随访时间截止到首次有呕吐的尿液路受到感染后 16～26年。有单侧瘢痕的幼儿与并未瘢痕者在随访结束常因相同的脾小球切片叛将。然而，在7同上有双侧瘢痕的孩童中都会脾小球切片叛将的中都会位数从 94 ml/（min·1.73 m2眼部面积）急剧下降到84 ml/（min·1.73 m2眼部面积）。研究工作发现，有瘢痕幼儿与并未瘢痕者之间的24小时动态血压无相当大相异29。

已完成的极少数前所瞻得病态研究工作最近，远期（不顺）不可避免的起因叛将低。在国际孩童反流研究工作中都会，研究工所写简报252同上有反流幼儿中都会的4同上（1.6%）有颇心肌梗死，主要为Ⅳ级颇心肌梗死，该研究工作前所瞻得病态地随访了10年30（布1概述食道大肠反流的分级）。在测量脾小球切片叛将的133名孩童除此以外1名的清除叛将曾回落下限的研究工作入选水平[70 ml/（min·1.73 m2）]请注意30。大多数前所瞻得病态研究工作受到了随访时间相较短的受限制30,31。

相反，回顾得病态研究工作已提醒，与尿液路受到感染具体的肝脏瘢痕过渡到可具一种有临床意义的凶险，并且以后慢得病态肝脏结核得病（颇达20%）、颇心肌梗死（20%～40%）以及预感子痫（10%～20%）的起因叛将颇高32-34。这类回顾得病态研究工作受到转诊偏倚的受限制，因为临床医学（得病患）中都会心不一实有见过绝大多数确有癌症、气喘得病态尿液路受到感染的幼儿。此外，一些回顾得病态研究工作在普及棉前所核磁共有约振筛查之前所招募了患者32-34。另外，其他的研究工作意味著，所有的有慢得病态肝脏结核得病和食道大肠反流的患者在以前曾有并予以断定的尿液路受到感染32-34。

有终末期脾得病或（脾）移植物幼儿的备案19,21,35一般加有原发得病态脾结核得病。北美孩童肝脏试验性和协同工作研究工作21加单单了对9854同上幼儿 [在从前所的 20年里曾拒绝接受过（脾）移植物] 的初期检验——16%有退化不顺，16%有阻塞得病态尿液路得病，以及5%有反流得病态脾得病。这些原始数据强劲调了对先天得病态溃疡作为慢得病态肝脏结核得病一种诱因的认识。然而，这类备案并并未有针对得病态地将气喘得病态尿液路受到感染作为慢得病态肝脏结核得病的一种凶险因素加以阐述，而且有关原发得病态结核得病的原始数据都是回顾得病态的，并且在检验上相当统一。

脾盂脾炎和瘢痕过渡到的 得病理生理学肝脏和泌直肠通常是无害的。当大肠杆菌进入时无论如何起因许多得病况。一些孩童将单单现无呕吐得病态大肠杆菌尿液以及某些（孩童都会单单现）有瘙痒的食道炎（主要起因在食道黏膜），但（非常少）少数孩童都会起因气喘得病态尿液路受到感染，并伴大多数忧郁症原发得病态免疫有缺陷得病的孩童却是非常易起因尿液路受到感染。既使有原发得病态抗体过剩状态的孩童（特别起因大肠杆菌受到感染36），以及有同时连累T肝细胞和B肝细胞功能的情况严重联合免疫有缺陷综合征的孩童，也很少起因尿液路受到感染。当在这类孩童中都会单单现尿液路受到感染时，具体的尿液路一般来说却是通常起效用37,38，断定尿液容量大确实和尿液路上皮完好无损在一般来说尿液路受到感染层面很关键。

某些大肠杆菌具有利于建立受到感染的基本特征。同上如，大肠杆菌具促进尿液路上皮（大肠杆菌）黏附的P菌毛，即使在有确实尿液容量大的诱因下也如此39。在可能都会有尿液容量大一般来说和（或）勃起液后有残留尿液的肝脏肥胖孩童中都会，即使是非黏附得病态大肠杆菌也无论如何随之而来受到感染40。

当大肠杆菌侵入肝脏时，可过渡到局限得病态瘙痒，从而通过多种途径即都会先天得病态免疫系统。人们公认的是，在标记单单大肠杆菌以后，toll样受体信号传导41可启动一种涉及核因子κB的免疫催化以以及肝生长因子和趋化因子的生成42,43（布2）。如果一次脾法理受到感染在以往和一段时间内上是有限的，则可以单单现法理上恢复。然而，持续的瘙痒无论如何随之而来瘢痕过渡到，尽管人们还不确实了解易感因素。虽然已有研究工所写提单单，脾脏内皮生长因子和产物生长因子β1的多态得病态44以及族群45是肝脏瘢痕过渡到的凶险因素，但这些研究工作都是不确切的，而且过剩可验证集。

对尿液路受到感染具体肝脏瘢痕过渡到发得病机制的了解增加，将符合标准逻辑地随之而来专门设计得病患策略的制实有。动物模型研究工作46已最近，糖皮质激素其都会受到感染具体的肝脏瘢痕过渡到。一项扩展到急得病态脾盂脾炎幼儿的研究工作47最近，地塞米松相当大降低了尿液白介素-6和白介素-8的水平，提醒糖皮质激素在一般来说瘢痕过渡到层面的可能都会效用。然而，现阶段还过剩确切得病态的研究工作。

一次急得病态发作的得病患

制剂得病患是急得病态尿液路受到感染得病患的基石，并且对能避免受到感染实有位于（脾）法理是关键的48。直到20世纪90八十年代中都会期，有关制剂的相当需要、用药模式以及得病患一段时间内还近乎并未一致意见49。在1995年至2001年后曾，4项研究工作对静脉内制剂制剂的较长肌肉注射（7～14天）与较短肌肉注射（3～4天）随后用药得病患完成了比较50-53。对这些研究工作的一次系统建议书最近，无论静脉制剂的一段时间内长短，后续脾溃疡的起因叛将之外无相异49。在1999年一项的研究工作中都会，霍伯曼等25在306同上成年1～24 个年末的孩童中都会对请注意两种制剂完成了比较：静脉内施用头孢噻肟3同月用药头孢克肟11天，以及所谓用药头孢克肟14天。结果最近（幼儿的）撤消并未相异。都只一项扩展到502同上1个年末至7岁请注意孩童的研究工作得单单了相同的结果54。在这两项研究工作中都会25,54，得病患是在起因首次气喘得病态尿液路受到感染后给予的。因此，看来用药制剂在已单单现首次气喘得病态尿液路受到感染的1个年末以上孩童除此以外可能都会是恰当的。

当前所英美两国外科学都会3达成协议，对于看来得病重或脱水或不能保持用药钙（制剂）的孩童，应以顾虑肠外制剂得病患和住院得病患。该组成员织管理机构提单单，当一同上幼儿悄悄呕吐但却是并未“中都会毒”，或者当（幼儿对得病患）不依从是一个显见的究竟时，应以顾虑门诊肠外制剂得病患3。制剂的相当需要取决于特实有的（卫生）管理机构或地区的MRSA模式。头孢菌素类和阿莫西林—克拉维酸是都可应用于的用药制剂3,7。当无需静脉得病患时，还并未特别的制剂最近单单优越得病态7。头孢菌素类和氨基糖苷类常被提拔应用于3,7。表1加单单了常被主要用途气喘得病态尿液路受到感染的制剂。

尿液路受到感染后的偏袒政策

制剂一般来说

制剂一般来说得病患最初于20世纪50八十年代被经验得病态应用于10，但最早的有关一般来说得病患的对照试验性直到20世纪60八十年代末才单单现。3项小型研究工作56-58对一般来说得病患与阿司匹林或无得病患完成了比较。其结果是非决实有得病态的59。

2006年至2010年后曾公布了6项比较一般来说得病患与并未得病患的前所瞻得病态、随机对照临床试验性。顾虑这些研究工作的近期是食道大肠反流的以往（布1）。4项研究工作扩展到了共有约899名被平之外分配拒绝接受一般来说得病患或并未一般来说得病患12～24 个年末的孩童，大多数孩童并未食道大肠反流或者有颇达Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究工作60-63之外最近，两组成员除此以外呕吐的尿液路受到感染复发叛将相同64，其中都会两项研究工作最近，Ⅲ级反流与无一般来说得病患组成员中都会复发得病态尿液路受到感染可能都会得病态增颇高的趋势具体。然而，这些研究工作并未确实的（博弈论）加盟来按照反流层级完成归纳61,63。这4项研究工作中都会的两项最近，在随访后曾复发得病态脾盂脾炎随之而来的瘢痕过渡到起因于 1.4%～5.9%拒绝接受随机分组成员的群体中都会60,63。所有这4项研究工作60-63之外为（博弈论）加盟过剩和非盲化的研究工作。此外，这些结果之外不能被推广到有 Ⅲ～V级反流的幼儿。

在有食道大肠反流和正常尿液路的孩童中都会一般来说复发得病态尿液路受到感染研究工作（PRIVENT，新南威尔士新西兰临床试验性登记S ACTRN1260800047039265，在这项研究工作中都会，576名孩童被随机平之外分配拒绝接受一般来说得病患或阿司匹林共有约12个年末），阐述了早期K-都会的许多固有以致于。主要撤消是有呕吐的尿液路受到感染。结果最近，制剂组成员13%以及阿司匹林组成员19%的孩童被检验为复发得病态尿液路受到感染，并且对于有呕吐的尿液路受到感染和气喘得病态尿液路受到感染而言，研究工所写之外注意到到了相当大的组成员间相异。该研究工作的所写指单单，12个年末时，无需在14同上棉妇中都会完成一般来说得病患 [95%可信区间（CI）为9～86] 才能一般来说1同上尿液路受到感染。然而，17%的研究工作大多数人并未拒绝接受反流评核，以及49%拒绝接受评核的大多数人并未反流。此外，按照反流层级（该研究工作）并未确实的（博弈论）加盟来评核这些孩童。因此，正如所写所申明的65，顾虑到尿液路受到感染凶险的涨幅不大以及单次受到感染后（脾）溃疡的凶险低，一般来说得病患在一般来说脾溃疡层面的有益于仍然是断定得病态的。

在都只的瑞典反流K-都会66，203同上（128名孩子们）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁幼儿被随机平之外分配拒绝接受请注意3种方法之一 ——制剂一般来说得病患、反流的内镜矫正术，或监理——并且随访24个年末。在孩子们中都会（有67同上这类受到感染）而不是在**子中都会（8同上这类受到感染）气喘得病态尿液路受到感染的复发叛将颇高。拒绝接受制剂一般来说得病患以及拒绝接受内镜得病患的孩子们复发叛将（并列19%和23%）低于监理组成员的复发叛将（57%，P

根据在此回顾的研究工作，我们应以该提单单，在并未反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的幼儿中都会，一般来说得病患的效用是有究竟的，因为在并未一般来说得病患的诱因下，每年的受到感染复发叛将是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且先受到感染叛将颇高得多（28%～37%）的孩童64,66，一般来说得病患却是将是恰当的，特别是在孩子们中都会。现阶段还并未关于最佳一般来说得病患一段时间内的原始数据。在大多数前所瞻得病态K-都会，得病患期仍然是1～2年。都只一项仅限于11项试验性（扩展到2046同上棉妇）的汇聚归纳相当支持一般来说得病态制剂的应用于70。那项汇聚归纳不仅限于按照反流层级完成的亚组成员归纳。根据反流情况严重以往评核孩童的研究工作将是有用的。

一项北美发起的、针对有食道大肠反流孩童完成的随机偏袒研究工作（RIVUR，ClinicalTrials.gov SNCT00405704，悄悄扩展到600同上2～72个年末、在首次气喘得病态尿液路受到感染或有呕吐尿液路受到感染后有Ⅰ~Ⅳ级食道大肠反流的孩童），将很可能都会提供MVP的信息71。

食道大肠反流的妇棉科矫正术

食道大肠反流可通过下述方式也得以矫正：大肠的手术先替换成，或者于紧靠食道大肠接合处在内镜射膨胀剂。简报的缓解叛将对于开放手术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次施用后内镜制剂为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。现阶段还过剩有关内镜得病患耐久得病态的原始数据。英美两国泌尿液学都会的须知72达成协议对近乎所有有食道大肠反流的幼儿应用于倒数的制剂一般来说得病患而非妇棉科得病患。对于成年大于1岁的幼儿，这些须知不达成协议常规完成妇棉科偏袒，但对于有较颇高反流层级和存有瘢痕过渡到的幼儿强劲烈支持手术。按照这些须知，在正拒绝接受一般来说得病患的孩童（无论如何起因完成得病态瘢痕过渡到）中都会，应以顾虑对突破得病态气喘得病态尿液路受到感染或复发得病态受到感染完成抗反流操作。

专门设计得病患

蔓越莓汁（被视为其都会大肠杆菌黏附到尿液路上皮肝细胞）已被主要用途一般来说复发得病态尿液路受到感染73。一篇科克伦（Cochrane）建议书最近，钙蔓越莓制成品无论如何增加妇女除此以外呕吐尿液路受到感染的量74。近期一项研究工作提醒在孩童除此以外相同的结果75。然而，现阶段还过剩对蔓越莓制成品完成基准化，这使对研究工作结果完成比较变得不便。

已有研究工作最近，包皮环切术与尿液路受到感染凶险急剧下降具体 （P

首次气喘得病态尿液路受到感染后的光学实有期检查

评核首次气喘得病态尿液路受到感染后孩童的最佳方法仍是一个有争论的究竟。核磁共有约振实有期检查、勃起液期食道直肠成像术以及用铷-99m-标记的DMSA完成的肝脏光亮冲洗实有期检查并并未视作核心的光学实有期检查方法。光学实有期检查的诱因是为了已确实有阻塞得病态肥胖、食道大肠反流和肝脏溃疡，而现阶段已为过剩对检测很关键的有关肥胖、反流层级和溃疡以往的共有约识意见。对食道直肠成像术的担忧仅限于辐射负债累累（尽管很小）、具体疼痛和苦恼，以及花费。

核磁共有约振实有期检查

核磁共有约振实有期检查是无创得病态的而且可以最近多种解剖学一般来说。所谓的核磁共有约振实有期检查非常少可以间接地已确实有食道大肠反流。不同研究工作中都会Ⅲ～Ⅴ级反流的核磁共有约振已确实有叛将不同，范围从 22%（非常少在泌直肠扩张被实有义为一般来说时78）到67%79和86%80 [当仅限于其他的核磁共有约振实有期检查一般来说（肝脏退化不顺，食道或盆腔外壁变薄，或有脾盂脾炎的预感）时]。然而，这种光学新科技不能有效叛将地已确实有低层级的反流、脾盂脾炎或瘢痕过渡到78。在3项扩展到了共有约864名孩童的K-都会，首度气喘得病态尿液路受到感染后的前所瞻得病态核磁共有约振实有期检查不能有效叛将地已确实有与反流或后续肝脏溃疡具体的改变78,81,82。研究工所写在12%78、14%81和13%82的得病同上中都会发现以轻微一般来说都是以，并且这些一般来说对后续的处理操作过程近乎并未阻碍。一篇系统建议书和都只一项研究工作断定，据估计70%的肝脏和泌直肠一般来说可在祖父母前所通过非常年期中都会期和前期后曾完成的常规核磁共有约振实有期检查已确实有83,84。

顾虑到有临床意义的一般来说的已确实有叛将低，在3岁请注意的孩童中都会，首次无癌症气喘得病态尿液路受到感染后的一种处理操作过程方法是，确切在非常年期前期后曾完成的一次有效叛将且正规的核磁共有约振实有期检查确实对回顾有用。如果没用，则可推行核磁共有约振实有期检查。在我们似乎，如果尿液路受到感染的得病程不典型（受到感染了除大肠杆菌以外的生物，对恰当制剂的催化以延迟，存有一般来说的尿液流，复发得病态受到感染，或有脾功能毁损的迹象7），则是核磁共有约振实有期检查的指征。一种备选的方法是，在所有2岁请注意的孩童中都会，在首度气喘得病态尿液路受到感染后之外完成一次泌直肠的核磁共有约振实有期检查3。

勃起液期食道直肠成像术

勃起液期食道直肠成像术通常无需通过导尿液术将一种不透放射、有放射活得病态或核磁共有约振对比85的介质注入食道中都会，然后在罄和排空后曾完成倒数的光学实有期检查以确切确实有食道大肠反流。有关光学实有期检查的大多数争议都集中都会在这项实有期检查上。支持者引用了一种反流的情况严重以往与存有脾溃疡之间的强劲烈具体得病态86。多数人将达成协议已确实有反流及具体扩张仍很关键的见解，因为肝脏瘢痕过渡到的凶险增加，而在这种诱因下能够完成眼科或妇棉科偏袒66。由于非常少通过勃起液期食道直肠成像术就能够有效叛将地推实有反流的存有及其情况严重以往，因此一些研究工所写支持在首次气喘得病态尿液路受到感染后的所有孩童中都会推行食道直肠成像术78,87。其他人7主张已确实有较低层级的反流并无必要，而支持一种较有相当需要得病态的方法，旨在已确实有较颇高层级的反流。后面这种方法提单单，如果单单现请注意诱因则完成勃起液期食道直肠成像术：如果一名孩童单单现眩晕非典型基本特征的首次气喘得病态尿液路受到感染—— 同上如祖父母前所或祖父母后的核磁共有约振实有期检查一般来说，非大肠杆菌受到感染，尿液流一般来说，或者轻微的脾退化不顺或脾功能不全——或者如果一同上有先次气喘得病态尿液路受到感染的幼儿在首次发作后并未拒绝接受勃起液实有期检查。在确有癌症的首次气喘得病态尿液路受到感染而其他层面卫生的幼儿中都会，这种有相当需要得病态的方法可增加与操作具体的花费和苦恼。然而，该有相当需要得病态的方法无论如何漏诊大量的在临床上有关键反流的幼儿，直到起因另一种受到感染7,88。

肝脏光亮显影实有期检查

用DMSA完成的肝脏光亮显影实有期检查无需静脉内应用于一种有放射活得病态的核素，然后该核素被脾法理所能吸收，从而必需护士辨别单单无论如何都是急得病态瘙痒（正如脾盂脾炎中都会所见的一样）或肝脏瘢痕过渡到的营养减弱区。（该实有期检查）无需全身，尽管通过用药给药法实现的轻度镇静仅限于于极少的诱因。辐射剂量（有约为 1 mSv）是一个显见的究竟89,90。这项新科技可被主要用途尿液路受到感染的急得病态期，以便断定脾盂脾炎，或者从 6～12个年末以后确切确实并并未单单现瘢痕过渡到。该新科技也无论如何已确实有确实存有肝脏退化不顺82,88。区分肝脏退化不顺和与尿液路受到感染有关的瘢痕有时很不便。肝脏小而核素营养之外匀无论如何指出先天得病态退化不顺，而眩晕轮廓减损的局灶区皮质营养增加，或存有皮质变薄，无论如何指出一种受到感染具体得病态瘢痕78（布3）。

在尿液路受到感染急得病态期完成的肝脏光亮冲洗实有期检查，如果光亮冲洗实有期检查提醒为脾盂脾炎（一旦尿液大肠杆菌培养为阴得病态）则随后完成的食道直肠成像术，已被统称“上至”（top down）法91,92，并且该方法将近期放入推实有的脾盂脾炎和瘢痕过渡到上。这种方法无论如何增加推行食道直肠成像实有期检查的次数。一些研究工作并并未最近，在临床上具体的食道大肠反流（伴扩张）与光亮冲洗扫描一般来说之间存有一种强劲具体得病态91,92，虽然都只一项研究工作93最近，在46同上有Ⅲ～Ⅴ级反流的孩童中都会，30.5%在一次急得病态受到感染后曾有正常的扫描结果。

一些研究工所写达成协议，在一次急得病态受到感染后的6～12个年末完成肝脏光亮冲洗实有期检查，以已确实有瘢痕过渡到，这将无需随访82,88。

其他的光学实有期检查新科技（同上如计算机体层摄影家和磁共有约振光学）在疑及脾内脓肿时，或者在（幼儿）对制剂得病忧郁症延迟的催化以时，可能都会有效用94（非常多信息请参见都只一篇有关光学实有期检查方法的建议书95）。

大多数有一次无癌症的首次气喘得病态尿液路受到感染的幼儿，可有一次顺利的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的担心：如果重新考虑研究工作，任何人都可能都会漏诊极少数的得病同上，在这些得病同上中都会，用棉前所核磁共有约振实有期检查不能已确实有在临床上关键的循环系统究竟或肝脏究竟。

论断

在孩童中都会对气喘得病态尿液路受到感染的处理操作过程悄悄急剧起因变化。在大多数幼儿中都会，用药和静脉内应用于制剂却是等效。棉前所核磁共有约振实有期检查的增加并并未最近，孩童中都会关键的肝脏溃疡特别与存有退化不顺（伴循环系统一般来说）有关（布4）。然而，在某些孩童中都会可单单现受到感染具体的肝脏瘢痕过渡到，这可随之而来退化不顺肝脏中都会的进一步溃疡，并且在既往正常的肝脏除此以外棉生晚期效应以的可能都会得病态。在近期的研究工作中都会，制剂一般来说的效用已受到质疑（布4）。还无需非常多原始数据以确切哪些幼儿可能都会从制剂一般来说中都会受惠。悄悄完成的研究工作可能都会有助于问道这些究竟。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）